سفارت جمهوری اسلامی ايران – استکهلم
|
|
پرسشنامه اجازه خروج عابرين غيرمجاز مقيم خارج از كشور |
|
|
مشخصات درخواست کننده |
|||
|
نام پدر
|
نام خانوادگی قبلی
|
نام خانوادگی
|
نام
|
|
وضعیت تاهل
|
شهر و کشور محل تولد
|
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)
|
شماره شناسنامه
|
|
وضعيت اقامت |
|
|
وضعیت اقامت از ابتدای ورود به سوئد تا حالا
|
نوع اقامت کنونی موقت دائم دارای گذرنامه سوئدی |
|
چکونگی خروج غيرمجازاز کشور |
||
|
علت خروج
|
مرز و چگونگی خروج
|
تاريخ خروج
|
|
چگونگی خدمت نظام وظيفه |
|
|
آيا خدمت سربازی را انجام داده ايد؟ آری نه معاف بوده ام |
تاريخ پايان خدمت (درصورتيکه خدمت سربازی را انجام داده ايد)
|
|
وضعيت تحصيلی |
||
|
آخرين مدرک تحصيلی که دريافت کرده ايد
|
نام مؤسسه ای که در ان تحصِل ميکنيد
|
مدرکی که در پايان اين دوره تحصيلی دريافت خواهيدکرد
|
|
مشخصات همسر |
||
|
نام پدر
|
نام خانوادگی
|
نام
|
|
شهر و کشور محل تولد
|
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)
|
شماره شناسنامه
|
|
مشخصات فرزندان (اگر دارای فرزند هستيد جدول زير را تکميل کنيد.) |
|||||||
|
نام |
پسر يا دختر |
نام به حروف لاتين |
شماره
شناسنامه |
محل صدور شناسنامه |
تاريخ صدور شمسی (روز/ماه/سال) |
تاريخ تولد شمسی (روز/ماه/سال) |
تاريخ تولد ميلادی (روز/ماه/سال) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
نشانی و تلفن درخواست کننده در ايران |
|
|
نشانی
|
تلفن
|
|
نشانی و تلفن در سوئد |
||
|
نشانی مسکن
|
تلفن مسکن
|
|
|
نشانی محل کار
|
تلفن محل کار
|
|
|
شغل
|
رايانامه (e-mail)
|
تلفن همراه
|
|
نام و نام خانوادگی تاريخ امضاء |