دانش آموز رسمی

   

جمهوری اسلامی ایران

وزارت اموزش و پرورش

اداره کل آموزش و پرورش مدارس خارج از کشور

Islamic Republic of iran - Ministry of Education

Department of schools abroad

شماره: Ref. No:
تاریخ: Date:
پیوست: Encl(s)

 

(فرم شماره 3)

 

مخصوص فرزندان ایرانیان مقیم خارج از کشور و فرزندان مامورین ثابت دولت جمهوری اسلامی ایران

سرپرست مدارس جمهوری اسلامی ایران در:

مجتمع آموزشی جمهوری اسلامی ایران در:

اداره کل آموزش و پرورش مدارس خارج از کشور:

 

موضوع:  صدور معافیت تحصیلی برای دانش آموران مشمول

سلام علیکم

عطف به نامه شماره (33-64-17-1 مورخ 11/9/73 جداگانه) موضوع مشمول وظیفه آقای                                 فرزند

مشخصات کامل ایشان به شرح ذیل اعلام می گردد. خواهشمند است دستور فرمایند مراتب به معاونت محترم وظیفه عمومی ناجا - معاونت مشمولان و امور معافیتها منعکس و نتیجه را به این سرپرستی / مجتمع اعلام دارند.

 

مشخصات درخواست کننده

نام

نام خانوادگی

نام پدر

شماره شناسنامه

 شهرستان محل صدور شناسنامه

 حوزه محل صدور شناسنامه

تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)

ملاحظات

 

  چگونگی خروج و ورود به کشور

شماره گذرنامه دارای اولین مهر خروج

تاريخ شمسی اولين خروج از ايران (روز/ماه/سال)

نوع خروج

تاريخ شمسی ورود به ايران (روز/ماه/سال)

سن متقاضی در هنگام خروج (سال، ماه و روز)

محل صدور گذرنامه دارای اولین مهر خروج

 

  وضعيت تحصيلی

 آخرين مدرک تحصيلی قبل از خروج از ایران

تاريخ صدور آخرین مدرک تحصیلی در ايران (روز/ماه/سال)

 کشور محل کنونی تحصیل

 

 

ضمنا پیوستگی تحصیلات ایشان بشرح زیر مورد تایید است:

1- در سال تحصیلی:

2- در سال تحصیلی:

3- درسال تحصیلی:

مشخصات مدیر آموزشگاه:

سرپرست مدارس جمهوری اسلامی ایران

مهر و امضاء

مهر و امضاء

 

رونوشت: عطف به نامه شماره 53/1/37/03/402  ، 17/4/78 جهت اطلاع و هرگونه اقدام لازم به سازمان وظیفه عمومی ناجا- معاونت محترم مشمولان و امور معافیتها ارسال می گردد.

مدیر کل آموزش و پرورش مدارس خارج از کشور