مشخصات موکل ( وکالت دهنده) اول
نام پدر
نام خانوادگی
نام
شماره و محل صدور شناسنامه
شهر و کشور محل تولد
تاريخ تولد به شمسی (روز/ماه/سال)
نشانی منزل در سوئد
تلفن منزل در سوئد
مشخصات موکل ( وکالت دهنده) دوم
مشخصات موکل ( وکالت دهنده) سوم
مشخصات وکيل
مورد وکالت و حدود اختيارات وکيل
درصورت کمبود جا، موکلين ميتوانند پس از امضاء اين صفحه بقيه شرح مورد و اختيارات را در پشت همين صفحه درج و در انتهای متن بار ديگر امضاء کنند
محل مهر گواهی سفارت
امضاء موکل
بايد در محل سفارت و در حضور مسئول کنسولی امضاء شود
VG Skriv inte någonting i denna ruta
اينجانبان و
و به آقای/خانم
راجع به انجام امور مندرج در قسمت "مورد وکالت و حدود
اختيارات وکيل" وکالت ميدهيم. تاريخ
امضاء موکل اول امضاء موکل دوم امضاء موکل سوم