جاری کردن صیغه طلاق شرعی دائم و مطلقه نمودن موكل از قيد زوجيت خانم:                         فرزند:

متولد تاریخ:                        دارای شماره شناسنامه:                     صادره از:               و شماره ملی:

که مدت               بین موکل و زوجه مفارقت و جدائی بوده است.

وكيل درخصوص اجرای مورد وكالت دارای اختيارات تام، بطوری که برای اجرای صیغه طلاق شرعی به هیچوجه نیاز به حضور موکل نداشته باشد و امضاء وکیل  بجای اقدام و امضاء موكل صحيح و نافذ است و وكيل با حق توكيل به غير ولو كرارا“ با داشتن اختيار عزل و كلای انتخابی خويش يا جايگزين آن درخصوص انجام مورد وكالت دارای اختيارات تمام است.

محل مهر گواهی سفارت

امضاء موکل

بايد در محل سفارت و در حضور مسئول کنسولی امضاء شود

VG Skriv inte någonting i denna ruta

اينجانب                       به آقای                      راجع به انجام امور مندرج در قسمت "مورد وکالت و حدود اختيارات وکيل" وکالت ميدهم.

تاريخ                                    امضاء موکل

اینجانب                    وکیل آقای                         بدین وسیله کلیه اختیارات مندرج در وکالتنامه را وکالتا به وکیل ذیل محول می نمایم و ایشان نیز در مورد وکالت حق توکیل بغیر ولو کرارا دارد.

وکیل: نام و نام خانوادگی:                شماره شناسنامه:

محل صدور:                     تاریخ متولد:                      

امضاء